청소년 국제교류 프로그램 지원서

참 가 자
성명	국 문				성 별			남 / 여
	영 문	여권 영문으로 기재			생년월일
	한 문				이메일
사회적 배려계층		□ 해당					□ 해당없음
일본어 능력		□ 상	□ 중	□ 하					□ 자격증		( )
연 락 처
주 소
특기 및 취미					특이사항			- 음식 알레르기, 천식, 성형수술 예정 등 활동에 참고 해야 할 사항
보 호 자
성 명						참가자와의 관계
연 락 처
여성가족부와 청소년활동진흥원이 주최하고, 시립구로청소년센터가 주관하며, 일본 미야자키현청과의 협약으로 진행하는 2023년 청소년 국제교류 프로그램 지원사업에 참가하고자 이에 신청합니다. 신 청 일: 2023년 월 일 신 청 자: (인) 보 호 자: (인)

자 기 소 개 서

청소년 국제교류 프로그램 지원 동기

기후위기에 대한 자신의 의견을 서술하시오.

활동 다짐 및 목표

청소년 국제교류 서약서

성 명:		생년월일:
학 교 명:		학 년:
위 본인은 여성가족부와 청소년활동진흥원이 주최하며, 서울시립구로청소년센터에서 실시하는 일본과의 국제교류에 참가함에 있어 대한민국의 국민으로서 자부심과 긍지를 가지고 활동에 임하며, 국가 위신을 손상시키는 일이 없도록 제반사항을 준수할 것을 서약합니다. 서 약 일: 2023년 월 일 서 약 자: (인)
서울특별시립 구로청소년센터장