“2019 전환기 청소년을 위한 스키데이” 참가 신청서

성 명		주민등록번호		- (보험가입시 필요)
학교/학년		연 락 처
현 주 소
보 호 자	성명 : 관계 : 연락처 :
특이사항				복용하는 약 혹은 질병이 있나요? ▢네(특이사항에 작성) ▢아니요
상기 본인은 주요 공지 내용을 확인하여 보호자의 동의 아래 자발적 참여 의사로 참가 신청하며, 행사 중 본인의 초상이 사진․영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수도 있음에 동의합니다.
			2019년 월 일 신청인 : (인) 보호자 : (인)
시립구로청소년센터 관장 귀하

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2019 전환기 청소년을 위한 스키데이

- 일    시 : 2019년 12월 09일 (월) 16:00 ~ 18:00 (사전모임)

2019년 12월 12일 (목) 08:00 ~ 20:00 (스키활동)

- 활동내용 : 스키강습 및 자유스키

- 참 가 비 : 무료 (전액 시립구로청소년센터 지원)

- 준 비 물 : 장갑(스키 활동 시), 개인 비상금(필요시)

- 문    의 : 김예주 청소년지도사 070-4495-9984

※ 신청 후 취소사유가 발생하였다면 바로 연락 부탁드립니다.

개인정보동의서

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2019년      월      일

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