2018글로컬활동사업

글로벌 청소년교류활동

한-일 청소년 국제교류참가신청서

참 가 신 청 서

참가자	성명	국 문				성 별			남/여				나 이
		한 문				영 문
									※여권 명시대로
	학교명					학년 / 반
						여권번호			(없을 경우 발급 후 추후기재 가능)
	주민등록번호
						발급일/만료일
	주 소			우( - )		학생 E-mail
						sns 아이디			카카오톡 :			라인 :
						연 락 처			학생-휴대번호)
	반려 동물			종 류 :
보호자	이 름					참가자와의 관계
	휴대번호
가 족 관 계	이 름				관 계		성 별				나 이
가족관계는 홈스테이 배정 시 일본학생 가족과 가족 관계가 비슷하게 배정하기 위해서입니다. 참가자 형제의 관계에 따라 일본 홈스테이도 비슷한 가족으로 배정됩니다. 방한 일정 중 8월 3일(금) ~ 5일(일) 홈스테이는 필수 사항입니다. ※ 사전 오리엔테이션 : 2018년 7월 28(토) 진행됩니다.
특기 및 취미			예) 노래, 댄스, 일본어회화 등			특이사항		알레르기 음식, 주의 사항
서울시립구로청소년수련관과 미야자키현청이 주관하는 2018년 한국·일본 청소년국제교류 프로그램에 참가하고자 이에 신청합니다. 신청일 : 2018년 월 일 신청자 : 보호자 : (인) 서울특별시립구로청소년수련관

자기 소개서

한-일 청소년 국제교류 신청 동기

활동 다짐 및 목표

마지막으로 하고 싶은말

본인 및 친권(보호)자 동의서

- 보호자 성명 :

- 본인과의 관계 :

- 생년 월일 :

- 주   소 :

상기 본인은 (          )의 보호자로서 2018년 8월 8일(수) ~ 2018년 8월 12일(일)

서울시립구로청소년수련관에서 실시하는 국제교류에 파견할 것을 동의함은 물론,

출국에서 귀국 시까지 단체활동의 규율을 준수하게 할 것이며, 본인의 과실과 신체적인 결함 및 지병으로 인하여 발생하는 일체의 결과에 대해서는 본인이 책임지고 민 ․ 형사상의 법적소송을 제기하지 않을 것이며, 정부당국의 방침변경 또는 불가피한 사정으로 연수가 취소되더라도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2018년      월      일

본인 성명                       (인)

보호자 성명                     (인)

서울특별시립 구로청소년수련관 귀하

서 약 서

성    명 :                       생년 월일 :

학 교 명 :                       학 년 :

연수국명 : 일 본

기    간 :  2018년 8월 8일(수) ~ 8월 12일(일)

위 본인은 서울시립구로청소년수련관에서 실시하는 일본국의 국제교류에 참가함에 있어 대한민국의 국민으로서 자부심과 긍지를 가지고 국위를

선양하며, 국가 위신을 손상시키는 일이 없도록 하며, 출 ․ 입국시와 교류

기간 중 국제교류 교육사항을 준수할 것을 서약합니다.

2 0 1 8 년     월      일

서 약 자 :            (인)

서울특별시립 구로청소년수련관 귀하

예시)

홈스테이 운영 계획서

성명 :

시 간		1 일차 (8월 3일)	2 일차 (8월 4일)	3일차 (8월 5일)
07:00	-
			기상	기상
08:00	-		세면 및 숙소정리	세면 및 숙소정리
			조식
09:00	-		ex) 인사동 관람 or 명동관광	ex) 김밥만들기 체험
10:00	-
11:00	-
				집결
12:00	-		점심식사
			ex) 롯데월드 or 63빌딩 or 서울 N타워
13:00	-
14:00	-
15:00	-
16:00	-
17:00	-
		홈스테이 대면식
18:00	-
		ex) 찜질방 체험
19:00	-
20:00	-
			휴식
21:00	-
		휴식	정리 및 세면
22:00	-		취침
23:00	-	취침

* 위 홈스테이 계획서는 예시입니다. 부모님은 자녀들과 함께 무슨 일정이 좋은지 한번 고민하셔서

작성 부탁드립니다.

초·중등생 학부모님은 안전한 홈스테이가 될 수 있도록 부모님께서 동반하셔서 홈스테이 활동지도     부탁드립니다.

(일본학생들이 가는 곳 : 경복궁, 통인시장, 동대문, 목동아이스링크 등 예정)

* 운영계획서 작성 후 do1004@nate.com 으로 보내주세요

* 홈페이지에서 다운 받을 수 있습니다. (담당자 : 이상수 / 070-4164-9728)

한·일 청소년 국제교류 평가 설문지

※ 해당 사항에 ○로 답하시면 됩니다.

1. 인적사항

성 별		소 속
남	여	초등학생	중학생	고등학생

2. (한·일 청소년 국제교류)는 어떻게 참여하게 되었나요?

① 선생님 또는 학교장의 추천을 통해  (     )

② 안내장이나 다른 홍보물(인쇄물)을 통해  (     )

③ 현수막 및 인터넷을 통해  (     )

④ 기타 (     )

3. 프로그램 별 만족도 조사입니다.

프로그램 명	매우만족	만족	보통	불만족	매우불만족
① 일본 문화체험
② 대면식
③ 홈스테이

4. (한·일 청소년 국제교류)의 개선점 및 불편했던 점을 적어 주세요.

5. (한·일 청소년 국제교류)를 통한 소감을 적어 주세요.