구로청소년수련관 청소년운영위원회 ‘메아리’ 지원신청서

성 명			생년월일
소 속			두볼넷ID
집 주소
핸드폰			비상연락처
활동 경력	기간	소속	내용		비고
	※특이사항
□자기소개서□
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 시립구로청소년수련관의 청소년운영위원회로 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 년 월 일 신청자 _________________(인) 보호자 _________________(인) 시립구로청소년수련관 기관장 귀하

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【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

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이름, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	증빙서류 발급 시까지 활용, 영구보관
소속, 이메일, 연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공
이름, 생년월일, 소속, 이메일	청소년수련시설 종합정보시스템 등록

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20    년      월       일

성    명 :               (인)

시립구로청소년수련관장 귀하