접수번호 No__________
2016년「청소년어울림마당-락(Rock) 락(樂) 페스티벌」 청소년 동아리 문화공연 참가신청서
동아리명					소속 (기관or학교명)
지도자		성명			청소년 대표		성명
		연락처					연락처
		이메일					생년월일
참가자 명단(필수입력 사항)
순번	성명			생년월일	순번	성명			생년월일
1					11
2					12
3					13
4					14
5					15
6					16
7					17
8					18
9					19
10					20
공연곡
요청 장비	밴드장비, 마이크, 의자 등 공연 시 필요한 장비와 개수를 상세하게 적어주세요! (밴드 등 연주가 있는 경우 악기 구성을 정확히 적어주세요.)
공연시간	( 분 초) ※ 1팀당 5분 이내입니다.

※ 제출서류 : 개인정보활용 동의서 1부(덧붙임)

덧붙임>

<개인정보활용 동의서>

※ 서울특별시립구로청소년수련관(이하 구로청수)의 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

구로청수는 2016년도 「구로청소년어울림마당」운영과 관련하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 필수 수집 항목 : 성명, 소속, 지도자 및 청소년 연락처(사무실, 휴대폰, 이메일, 생년월일)

[개인정보 수집․이용 목적]

구로청수는 다음과 사항에 대한 목적으로 개인정보를 수집합니다.

- 청소년동아리문화공연 참가 안내 및 관련 자료 제공

- 선택사항(센터 뉴스레터 및 청소년정보서비스, 초상권 활용) 동의

[개인정보 보유 및 이용기간]

구로청수는 수집한 개인정보(고유식별정보 포함)는 5년 한도 내에서 보유하게 됩니다.

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

○ 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시)

□ 동의함    □ 동의하지 않음

○ 선택사항에 대해 동의하십니까?(해당란에 √표시)

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2016년    월    일

담당자 성명 _________________ (인 또는 서명)

서울특별시립구로청소년수련관 귀하

덧붙임>

※ 신청 시 안내 사항

1. 본 경연대회는 11월 중 열리는 구로청소년극장축제

오디션을 대체 하여 진행합니다.

2. 상위 3개 팀 선정을 원칙으로 하며 각 동아리

대표가 점수를 산정하여 상위 3팀이 선정됩니다.

3. 참가팀이 3팀 이하일 경우 예선전 성격이 취소

될 수 도 있습니다.

4. 곡은 5분 1곡을 준비해 주시면 됩니다.

5. 상위 3팀은 당일 결과 발표를 진행합니다.

6. 상위 3팀 이상 점수가 동점일 경우 추후 추가

오디션이나 채점 방법을 구로문화재단과 협의 후

알려 드립니다.

7. 경연대회 신청서에 반드시 대표 청소년 연락처는

기입해 주셔야 하며, 지도자 선생님이 없는 경우

다른 회원의 연락처를 적어주셔야 합니다.

8. 기타 문의사항은 구로청소년수련관 목적사업팀

이상수 ☏02-838-1283으로 문의를 해주시면 됩니다.

E-mail : do1004@nate.com으로 신청서를 보내주세요.