참가신청서 양식

P,O,P(Protect our Planet:우리의 지구를 지켜라) 참가신청서
이 름
전화번호			핸 드 폰
주 소
학교/학년/반
주민번호				E- mail
참가경위	1. 자발적 참여 ( )				2. 부모님 권유 ( )
	3. 선생님소개 ( )				4. 홍보물 ( )
	5. 타기관 소개 ( )				6. 기 타 ( )
프로그램에 바라는 점은?
보호자 동의
친권(보호)자 성명 : 본인과의 관계 : 주민등록번호 : 주 소 :
상기 본인은 ( )의 친권(보호)자로서 서울시립구로청소년수련관에서 실시하는 P,O,P(Protect our Planet:우리의 지구를 지켜라)에 2011년 월 일부터 월 일까지 참가할 것을 동의함은 물론 행사 중 상기인의 초상이 사진 또는 영상물에 기록될 경우 향후 관련 프로그램 홍보에 활용될 수도 있음에 동의합니다.
상기 본인은 구로청소년수련관에서 실시하는 환경교육 프로그램에 본 신청서를 제출합니다. 2012 년 월 일 신청인 □